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旅行の基本情報

旅行日程　必須 （出発日）	出発日 2023 2024 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
旅行日程の変更は 可能ですか？　必須	いいえ　 はい（ ）
出発地（出発空港）　必須	選択してください 札幌 東京 名古屋 大阪 福岡 その他 　※その他を選択した場合は記入してください
参加人数　必須	大人 名  子供 名  幼児 名 「幼児」・・・ご旅行出発時に0～1歳のお子様。 「子供」・・・ご旅行出発時に2～11歳のお子様。
予算　必須	大人一人あたりの上限  円 まで   （予算は相談して決めたい）
航空券のクラス　必須	エコノミークラス ビジネスクラス ファーストクラス
希望ホテルクラス　必須	スタンダード スーペリア デラックス
旅行の目的・テーマ	どんな旅行にしたいですか？（旅行のタイトル） 例：世界遺産巡り、世界の友達に会いに行く旅など
ご要望 （全角500文字以内で）　必須	モデルコースにアレンジしてほしいモノ、各都市の詳しい希望や日程、出発時間、有料送迎、オプショナルツアー、その他ご要望などがありましたらご記入下さい。
旅行プラン状況	旅行に行くことはほぼ決定です。･････（旅行実現度１００％） 近いうちに行く計画を立ててます。････（旅行実現度　５０％） 将来のための下調べです。･･･････････（旅行実現度　２０％）

お客様の情報

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メールアドレス（予備）	※上記アドレスがエラーで戻ってきた場合に、こちらのアドレスにメールをお送りします
ご住所（都道府県）	選択してください 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 静岡県 愛知県 岐阜県 三重県 富山県 石川県 福井県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 島根県 鳥取県 岡山県 広島県 山口県 香川県 徳島県 高知県 愛媛県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 海外
電話番号	- -
電話連絡を希望	する しない どちらでも可
性別　必須	女性 男性
年齢　必須	選択してください 17歳以下 18～29歳 30～39歳 40～49歳 50～59歳 60～69歳 70歳以上

アンケート

旅行形態	選択してください 一人旅 留学 友達同士 卒業旅行 カップル 夫婦 ハネムーン 周年旅行 ファミリー 出張 視察・研修旅行 その他
海外渡航歴	初めて 1～3回 4～10回 11回以上
職業	学生 会社員 公務員 医療関係者 大学関係者 主婦 フリーター その他

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